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血液肿瘤科专家“三心二意”发现复发肿瘤,六旬阿伯再次绕过鬼门关
         
 
作者:马庆辉  发表时间:2018/6/13 17:30:18  点击数:641
 

  近日,我院血液肿瘤科专家“三心二意”,及时发现一位患者肝癌复发,并为其行经皮肝穿刺肿瘤射频消融术,帮助其再次绕过鬼门关。

  患者是64岁的黄伯。6年前,他于外院确诊肝癌,并行手术切除治疗,长期在市内数家医院随诊,病情稳定,此次,来我院做定期复查,并接受中西医结合防复发及转移治疗。
  “B超所见,肝S6段低回声结节,性质待查……”
  “进一步行CT平扫+增强检查显示,局部未见复发征象……”
  “血检指标,仅AFP(甲胎蛋白)稍高,为56.62ng/ml,但原发性肝细胞性肝癌患者AFP多超过200ng/ml……”
  至此,没有肝癌复发的证据,黄伯的心总算稍微宽了一点。
   

▲2017年5月和2018年5月三期CT扫描复查未见明显肿瘤复发迹象


  由于黄伯有多年乙肝病史,此次复查又未发现肿瘤复发证据,所以,对他的治疗方案初定为:加用抗乙肝病毒治疗,护肝处理,拟随诊。
  一切看似顺利地进行着。

  肿瘤“猎手”嗅到险情

  “患者AFP升高?肝癌术后?”血液肿瘤科主任黄小青查房时立刻警惕了起来。黄小青是近期我院从佛山市中医院引进的高端人材。他与肿瘤交手近20年,是肿瘤治疗“多面手”、肿瘤微创治疗急先锋,擅长恶性肿瘤内科治疗、肿瘤消融与热疗治疗、微创介入综合治疗以及术后患者防复发转移的中西医结合治疗。正是他的高度警惕,让“剧情”有了反转。
 
  

▲黄小青主任会同科室医务人员讨论治疗方法



  查房结束后,黄小青立即组织集体病例讨论。大家一致认为,此类情况一定要除外肿瘤复发,“哪怕一点蛛丝马迹也不能马虎放过。”
  肝脏B超造影检查立刻进行。结果发现黄伯肝S5包膜下低回声结节,约15*11mm,性质待查,结合超声造影,考虑恶性结节(HCC)可能;肝S6包膜下低回声,约14*10mm,性质待查,结合超声造影,考虑良性结节(增生结节)可能。
  “这很有可能就是肝癌复发!”黄小青立刻指示进一步做腹部MR平扫+增强检查,以佐证病情。 
 


  “肝S5、S6两个类圆形异常信号肿块影,考虑残存肝癌结节或复发可能性大,腹膜后散在肿大淋巴结。”腹部MR平扫+增强回报示。血液肿瘤科即联系MR赵继泉主任医师会诊,亦考虑肝S5结节高度怀疑肝癌结节,肝S6结节良性结节可能性更大。
也就是说,有证据证明黄伯肝癌复发了。

  微创手术“热”死复发癌细胞

  病情即是命令!黄小青主任当即再次联系患者及家属沟通病情,建议即行经B超肝内穿刺活检术明确病灶性质,并行B超引导下经皮肝穿刺射频消融术以清除病灶。
  “我们同意!”黄伯及其家属几乎没有片刻犹豫就同意了上述方案。多年来,黄伯接受黄小青的诊疗,对他已是信任有加。
我国85%的肝癌合并乙肝,长期的乙肝肝硬化至患者的肝功能多较差,导致患者不能耐受手术切除肿瘤。而肝脏肿瘤射频消融术最大的优点在于微创,对肝脏的功能影响小,适合于患者年龄大,肝功能差,不能耐受传统手术创伤的患者。射频消融原理为:通过B超或CT引导射频消融针精准靶向直达病所,应用频率<30MHz的电磁波所产生的电磁热能造成组织凝固坏死,达到灭活肿瘤的目的。
而对于复发的肝癌及肝脏多发的肿瘤及转移瘤,由于缺乏有效的治疗方法,以往临床医生常束手无策,肝脏射频消融术也另辟蹊径,为临床提供了一种安全可靠的新技术。
  此外,射频消融术中可多处穿刺消融肿瘤灶,避免了传统手术无法全部切除或一次切除肝脏储备功能不足的风险。其对于小肝癌(直径≦3cm)的治疗可以达到与手术切除一样的根治效果。
  但是射频消融,如不掌握好火候,不但不能完全将癌细胞“热死”,还可能会对病人的正常组织造成伤害。
对于射频消融的“度”,黄小青掌握得不错。10年前,一位肝癌患者术后复发,拒绝手术,这类病例3年生存率较低,胆大心细的黄小青为其行血管介入及消融术,病人至今仍然存于世。
  随着这样一位“猛将”加盟我院血液肿瘤科,我院肿瘤治疗水平突飞猛进。
  


  

▲肝穿活检和射频消融操作现场图


  在B超陆培明主任医师及陈大卫主治医师的大力配合下,血液肿瘤科黄小青主任和马庆辉主治医师为黄伯顺利完成了手术,术中B超造影显示肿瘤消融完全;术后24小时黄伯即下床活动自如;术后病理证实,结合免疫组化及形态学,符合肝细胞癌。
这也是我院血液肿瘤科第一例B超引导下的经皮肝内病灶射频消融术。
  “黄伯的肝癌结节非常特殊,在普通B超下及CT三期扫描下均未见明显显示,很容易‘放虎归山’,导致癌细胞转移,造成不可挽救之结果。幸甚,三个臭皮匠顶个诸葛亮,血液肿瘤科集体讨论显智慧,抓住了这只隐藏甚深的‘病老虎’。”马庆辉主治医师感叹,最先进的治疗方法永远是“三心二意”,即:耐心、细心、热心,善意以及诚意,以见微知著的行医情怀去呵护生命。

 
  

▲患者消融术后24h恢复良好

       
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